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学术简讯
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两盒月饼引发的病理-临床思考

作者:强子

中秋佳节临近,笔者收到了两盒月饼。奇怪的是,快递包装上面仅有单号,没有其他任何电话、地址等信息。为寻找是哪位朋友发来的,我还特意发了朋友圈。但,除了捣乱分子以外,也没有得到有效结果。

面对这两盒月饼,除了默默感谢这位未具名的好友之外,我突发奇想:整个过程,和我们日常的病理工作有一定相似性哦。为让大家更好的了解病理工作,也为我们枯燥的工作增添点节日气氛,特将我的“异想天开”写出来供大家一乐! 

收到月饼,想知道:是哪位朋友送的?

这就好比临床送检肿瘤标本,临床希望知道:该肿瘤来自何处?

两盒月饼引发的病理-临床思考

图1

以下是整个“工作流程”

1.核对送检标本

标本送检至病理科,会由病理科工作人员负责核对:申请单填写是否完整?送检组织与申请单所写是否符合?是否有固定液等……

具体到该包裹,“申请单”填写并不完整!理论上,我可以拒收的……

但,你懂得,拒收就意味着我拿不到这份礼物哦……所以,有时候病理科也会接收下部分不符合要求的标本……

当然,我也做了一定的核对工作:比如,包裹未拆封,比如由外观看,其包装符合月饼……

2.取材

病理取材是个苦差事,一方面需要再次核对送检标本与申请单内容是否符合;另一方面需要描述标本的颜色、形态、大小、质地、切面情况(切面颜色、有无出血坏死、囊性、实性、囊腔大小、有无内容物、内容物性质等)。在上述工作的基础上,选取具有代表性的、对诊断有重要价值的部分,切成合适的大小,供进一步处理。

由取材过程看,大体形状、表面颜色、油润的程度、切面的内容物,均符合月饼!具体到“选取具有代表性的、对诊断有重要价值的部分”,则是一定要取到该月饼的馅!否则仅是饼皮的话,则要加取材哦!

两盒月饼引发的病理-临床思考

图2

两盒月饼引发的病理-临床思考

图3

3.标本处理

标本取材后,会经过不同浓度的甲醛、酒精、二甲苯、石蜡等逐一处理,最终切片并染色后,才能呈现为可供显微镜下浏览的切片。病理医师根据镜下所见,结合申请单信息、大体所见等,得出自己的诊断意见。

对于这块月饼,经过相关处理(比如食用的同时配茶)后,基本得出了我的诊断意见:扎扎实实的五仁月饼!从病理报告的角度,还需提供更多信息:比如分化,比如有无脉管浸润及神经侵犯。具体到月饼,则应该注明:五仁,其中具体有核桃仁多少、花生多少……

两盒月饼引发的病理-临床思考

图4

当然,病理工作中,最重要的一条是鉴别诊断:类似面包裹馅料的,为什么不是馒头?油乎乎的,为什么不是烧麦?

这就是病理医生的经验了:首先必须结合“临床”,比如现在的时间接近中秋节,即使赌月饼,赢的可能性也更大一些哦……其次,结合前述大体所见,以及仔细的检查等,基本可以排除其他情况……

4.加做其他检查

由于该例“临床需求”是希望明确“该肿瘤来自何处”?工作进行到这一步,对于该肿瘤主体-月饼的工作已经基本到位了,但仍无法得出最终结论。

除常规检查外,病理科还可以加做免疫组化、分子检测等。对于该例,我们也进行了相关工作哦:首先根据快递单号,进行了快递查询……但,结果让人失望:仅有收发快递人员电话及快递点地址,没有更多信息。再说,拜马云所赐,网购物品仅凭发货地址完全无法准确判断“付款者”的地址。

结合月饼包装所示品牌,再次上网搜索,得知该月饼为广西所产著名品牌。

工作至此,“病理”经过一番工作后,得出结论:送检组织为月饼,来自广西钦州;该月饼属广西著名品牌,味道相当赞……但,现有信息,无法准确判断到底是哪位朋友所送……

事情至此,爱人(可视为临床医师)点评:就是两盒月饼,不必你啰嗦那么多!我早就知道是月饼!什么著名品牌、味道如何等,更不必你说,自己尝过都知道!我就想知道:到底是谁送的?!结果你啰嗦半天,还是没答案……

这就是真实世界的临床和病理啊:大部分情况下,病理科均能明确诊断;但偶有例外,经过大量工作后,还是无法满足临床需求……

 


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